經(jīng)相關(guān)上海社保代繳公司信息顯示,社保卡報(bào)銷一般是按照比例報(bào)銷的,一般報(bào)銷60%-70%。
1、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。
2、社保卡住院報(bào)銷比例為:一級醫(yī)院90%,二級醫(yī)院87%,三級醫(yī)院85%,住院累計(jì)報(bào)銷30萬元。住院起付線:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。
3、連續(xù)繳費(fèi)與報(bào)銷比例掛鉤,參保人連續(xù)參保2年后,報(bào)銷比例增加到71%,連續(xù)參保4年后,報(bào)銷比例增加到72%,以此類推。 需要提醒的是,不同的城市,社??床?bào)銷比例是不一樣的,這主要與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)。
拓展資料
社保卡住院報(bào)銷注意事項(xiàng):
1、就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同 ,假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”,剩下在職人員報(bào)80%,退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。 注:醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥,乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷。
2、已經(jīng)自行支付了醫(yī)療費(fèi)用的如何走社保流程,先自己繳納醫(yī)療費(fèi)用后獲取醫(yī)保的報(bào)銷時(shí)分兩種情況:一是拿票據(jù)報(bào)銷;二是醫(yī)院直接與社保結(jié)算。無論是哪種都應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的規(guī)定時(shí)間、規(guī)定資料等進(jìn)行報(bào)銷。職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。上海社保代繳
社保報(bào)銷范圍及比例
社保報(bào)銷的范圍是醫(yī)藥費(fèi)、輔助檢查、手術(shù)費(fèi)以及60周歲以上老人住院的治療和護(hù)理費(fèi)。
社保報(bào)銷的比例為一級醫(yī)院,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按 90%進(jìn)行報(bào)銷支付;二級醫(yī)院,在起付標(biāo)準(zhǔn)至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限額的部分按 90%進(jìn)行報(bào)銷支付;三級醫(yī)院,在起付標(biāo)準(zhǔn)至 5000 元(含)的部分按 80%支付、5000 元至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限額的部分按 90%進(jìn)行報(bào)銷支付;其退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高 5%的報(bào)銷支付。對于具體比例是需要根據(jù)其各個(gè)地方醫(yī)院以及社保局的規(guī)定確認(rèn)的,其具體比例請以實(shí)際為準(zhǔn)。
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法(2018修正)》第六十四條
社會保險(xiǎn)基金包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金。除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與生育保險(xiǎn)基金合并建賬及核算外,其他各項(xiàng)社會保險(xiǎn)基金按照社會保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬,分賬核算。社會保險(xiǎn)基金執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計(jì)制度。 社會保險(xiǎn)基金??顚S?,任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行全國統(tǒng)籌,其他社會保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌,具體時(shí)間、步驟由國務(wù)院規(guī)定。
具體比例以各個(gè)社保局以及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。
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